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脓毒症护理措施可能导致更高的艰难梭菌感染率

2019-08-13 09:40:09国外科研

医疗专家早就知道综合败血症护理计划的好处,但关于这些计划可能产生的意外后果的信息较少。根据研究结果,一项新的研究表明电子败血症筛查和治疗方案实际上会导致某些广谱抗生素和医疗机构发病(HCFO)艰难梭菌感染率(CDI)的使用增加。发表于10月份的美国感染控制杂志(AJIC),感染控制和流行病学专业协会(APIC)期刊。

该研究首次解决了脓毒症护理计划对医院和护理单位级别广谱抗生素使用的无意影响,并遵循先前的报告,证明脓毒症护理计划的有效性,现在是大多数医院的一部分。

首席研究员Jashvant Poeran,医学博士,博士,西奈山伊坎医学院人口健康科学与政策,骨科和医学助理教授,与西奈山医院的同事一起,对1,171床三级医疗护理的成人住院患者进行了分析接受护理单位入院的教学医院,其中包括败血症护理束计划,以及脓毒症,抗生素使用和HCFO CDI发病率最高的医院。研究人员收集了2011年6月至2014年7月每10,000患者日使用广谱抗生素的数据和每10,000个病人日的HCFO CDI数据。

Poeran和他的团队将败血症护理束程序定义为脓毒症筛查,并将其整合到医院的电子健康记录和EHR触发的抗生素管理中。该协议旨在标准化初始评估和随后的败血症管理命令,包括监测,实验室测试,流体和抗生素管理。该订单集建议使用广谱抗生素,无需医院抗生素管理团队的预授权。这些广谱抗生素可增加CDI的风险。

其中包括:

超过127,346个患者日,研究人员记录了脓毒症护理束实施期间抗生素使用和HCFO CDI增加的情况,实施阶段后直接占抗生素使用率最高的时期(每1,000个患者日50.4天治疗[DOT])。

具体而言,虽然HCFO CDI率在脓毒症护理束实施之前逐渐下降(每10,000个病人每月-1.4个事件),但在(每10,000个病人每月1个事件)和随后(每10,000个病人每月10.8个事件)中开始增加)实施。

在三年的时间范围内,数据记录的HCFO CDI率为每10,000个患者日/月14.4。

总体而言,头孢吡肟是最常用的抗生素,抗生素使用增加的主要驱动因素是左氧氟沙星,有趣的是,左氧氟沙星不属于败血症护理令。在脓毒症护理束实施阶段之后的时期(与实施前相比),左氧氟沙星每1,000患者日增加32.7 DOT。

研究人员为研究结果提出了几种解释。首先,抗生素给药的增加可能反映了败血症病例的普遍增加。但是,正如该研究的作者所写,上升也可能是由于文档和诊断模式的变化。综合败血症护理计划可以在疾病病程早期识别脓毒症患者。这将导致抗生素剂量增加,特别是如果可以在没有预先授权的情况下开出抗生素。

“综合败血症护理简化了治疗的方式。然而,正如我们的研究所表明的那样,提供者面临着解决如何及时提供败血症护理这一艰巨的任务,同时减轻潜在的意外后果,例如医疗机构增加的艰难梭菌感染,这可能是与增加使用广谱抗生素有关,“Poeran博士说。“医院的抗生素管理团队可以利用这些观察结果将方案与确保适当抗生素管理的流程相结合。”

“常规综合性败血症治疗仍然是提供者如何提供快速治疗以应对败血症诊断的一个组成部分,”Linda Greene,RN,MPS,CIC,FAPIC,2017年APIC主席说。“但这是一把双刃剑:我们如何预防和治疗败血症,同时尽量减少抗生素耐药性?我们不能减少实施快速治疗的重要性,但同样,我们还需要更多的研究来发现解决意外后果的方法随之而来“。

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