您现在的位置是:首页 >国内科研 2019-09-10 10:18:32

初级保健医生概述了治疗慢性肾病的障碍

7月10日,卫生与人类服务部(HHS)宣布他们的目标是到2030年将美国人患上终末期肾病的人数减少25%。但是,约翰霍普金斯大学研究人员进行的一项焦点小组研究的结果美国30多位资深初级保健医生表示,这些初级保健提供者缺乏足够的知识,临床支持工具和时间来有效识别和管理慢性肾病(CKD)患者。该研究于8月22日在PLOS ONE上发表,表明需要做很多工作才能使HHS实现其目标。

通过在早期阶段识别和诊断CKD,研究人员希望初级保健医生能够采取必要措施尽早治疗患者,以预防晚期肾病的身体和经济负担。

高血压和糖尿病是CKD的主要原因,目前公共卫生官员估计这些因素会影响15%的成年人口或3700万男性和女性。为了减缓流行病并降低与肾脏疾病相关的透析,移植和医疗护理的高成本,HHS希望尽早识别处于危险中的人,以防止疾病进展,改变生活方式和药物。

这项新研究的结果表明,想要达到HHS目标的肾脏病学家和初级保健提供者都面临着显着的成功障碍,尽管这些障碍可以改变。

“如果我们真的可以通过早期阶段真正减缓肾脏疾病的进展,它可能对可能发展的并发症产生有意义的影响,如心血管疾病和其他健康问题,”医学副教授John Sperati说。约翰霍普金斯大学医学院和该校肾脏病学奖学金培训计划主任。“如果我们希望减少CKD和终末期肾衰竭的个人和经济损失,初级保健医生必须是关键人物,我们作为肾脏专家需要与PCP建立更好的合作关系,并需要提供更多的培训和资源他们,“他补充道。

Sperati估计,美国每2000名患有慢性肾病的患者中只有大约一名肾病专家。肾脏科医生的重点主要集中在8%的晚期多发并发症或终末期肾功能衰竭的CKD患者。尽管这种疾病多么普遍,Sperati认为,如果早期通过PCP进行管理,一些患者可以避免进入晚期阶段。

根据美国肾脏数据系统,2016年医疗保险相关费用总额为790亿美元用于CKD,另外350亿美元用于终末期肾病。斯佩拉蒂说,在这个国家照顾这是一种特别昂贵的疾病,因为70%的终末期患者正在接受透析,其余30%的人接受了移植手术。此外,CKD增加心血管疾病的风险,这也导致早期死亡。斯佩拉蒂希望让人们远离透析,并通过让PCP解决年龄较小和较早阶段的问题来防止他们需要移植。

为了更多地了解初级保健医生对CKD的知识以及他们在照顾患者方面面临的挑战,研究人员将来自马里兰州巴尔的摩的32名参与者分开; 密苏里州圣路易斯; 北卡罗来纳州罗利; 加利福尼亚州旧金山分为四个焦点小组。每个小组由八名不同种族和种族的医生组成,他们的规模和长度各不相同,年龄各不相同。参与者的平均年龄为53岁,19岁为男性,21岁为白人,75%的人在实践中超过15年。

医生们首先采用简短的自我管理调查问卷询问他们自己的人口统计和医疗实践特征。结果显示,22名参与者为私人诊所,20名患者每周治疗0至20名CKD患者,而其余12名患者每周治疗超过20名CKD患者。

由具有定性方法专业知识的女性一般内科医生和健康服务研究员推动的90分钟焦点小组会议产生了对感知障碍和帮助照顾CKD患者的问题的回答。几乎85%的初级保健医生表示,他们对患有早期CKD的患者感到舒适,但不能轻松管理特定并发症,如贫血(44%),骨骼疾病(72%)和体内过量的代谢酸,这些都会损害肾脏(69%)。大多数人认为缺乏临床资源,如临床信息系统,以及关于CKD的患者教育材料不足是他们缺乏信心的原因。医生们指出,缺乏足够的时间与患者一起度过,并确定了医疗保健系统层面的障碍,例如为医疗复杂的CKD患者提供医疗服务的报销能力差。这些挑战导致访问时间有限,患者自费高昂。

在焦点小组讨论中,PCP还确定了有效管理的患者级障碍,例如对CKD影响的理解有限以及与需要药物,测试和其他健康成本相关的财务挑战的患者。

斯佩拉蒂说,焦点小组的医生也强调需要更容易实施的CKD指南:31个中的14个表示他们不遵循指南,通常由KDIGO等专业协会提供。当被问及他们是否有教育工具和资源可以帮助患者理解和自我管理他们的日常CKD需求时,32人中只有2人强烈同意他们这样做。

当被问及确定哪些对他们有帮助时,焦点小组的医生们提到获得自动估计的肾小球滤过率(eGFR)报告以筛查低水平的GFR-早期肾病的迹象; 明确,简明的治疗指南; 更好的教育; 并改善保险范围和医生报销服务和护理。

斯佩拉蒂说:“这是确定哪些初级保健医生视为障碍以及潜在解决方案的非常有用的信息。” “国家肾脏基金会和肾脏病学界的其他人一直努力让初级保健医生参与CKD患者的管理,这项研究应该有助于进一步完善和加强这些努力.HHS目标需要同时从多个角度解决CKD问题“。

虽然所研究的初级保健医生具有地理和种族/族裔多样性,但斯佩拉蒂警告说,需要更多的研究来确定焦点小组的研究结果是否反映了更广泛的PCP群体的观点和实践,以及他的团队的研究没有寻求或反映其他护理提供者的意见,例如执业护士和医师助理,或患者本人。

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